Despre RH negativ - isterie sau dezinformare
 

Rezumat prezentat medicului ginecolog deoarece nu avea informatiile de mai jos, acum sper sa-i fie de folos si sa nu mai isterizeze o viitoare mamica din lipsa de informatii...

Sarcina: 22 de saptamani

Grup sange si Rh: Mama 01 Rh-, Tata AB4 Rh+

Istoric:

Nu s-a administrat RhoGAM in trecut

In prezent: Anticorpi anti Rh au fost absenti in primele 4 luni de sarcina (ultima testare inainte cu 3 zile de Amniocenteza si de administrarea RhoGAM-ului)

Anticorpi anti Rh prezenti: 1/8 +/-1/16 dupa o luna dupa Amniocenteza cu administrare de RhoGAM

Motive posibile pentru aparitia anticorpilor anti Rh in organism:

1. Posibilitatea aparitiei anticorpilor anti Rh materni datorita unei posibile izoimunizari si deci functionarea memoriei imunologice – in acest caz nu se stie cum a avut loc izoimunizarea, ce Rh are sarcina, daca tatal este homozigot sau heterozigot, compatibilitatea ABO (mama grupa 01 neg., tatal AB4 poz.), tipul anticorpilor anti Rh (IgM sau IgG…) prezenti.
2. Administrare RhoGAM –  Ac anti-Rh0 (D) sunt dobândiţi pasiv si prezenti in organism pentru urmatoarele 12 saptamani, din prospectul medicamentului, sectiunea Precautii: Prezenţa în serul matern a anticorpilor anti-D, dobândiţi în mod pasiv, poate determina pozitivarea testului de screening pentru depistarea anticorpilor anti-Rh (D). 

Mentiune: Din pacate in prospect nu este specificat si nivelul titrului care se asteapta sa fie prezent.

Indicatii propuse:

Determinare daca fatul este supus riscului, caci daca el este Rh negativ, este in afara oricarui pericol iar aparitia anticorpilor anti Rh pot avea ca si cauza administrarea RhoGAM-ului.

Daca este Rh pozitiv sau pentru urmatorele sarcini: ar trebui determinat daca tatal este homozigot pentru D, copilul va fi sigur Rh pozitiv  daca tatal este heterozigot D, se face prelevare de celule fetale (amniocenteza sau CVS) si prin PCR se poate determina daca fatul este sau nu Rh negativ. Mentiune: Amniocenteza cu PCR a fost efectuata in sapt 16 - am primit rezultatul PCR, inca n-am primit rezultatul anomaliilor rare – unde sper sa se regaseasca si informatii despre Rh-ul copilului.

In cazul in care exista deja o izoimunizare inainte de administarea RhoGAM-ului, unele din reactiile adverse la administrare ar fi putut fi: Ca în cazul oricărei imunoglobuline anti-D, administrarea la pacienţii care au primit hematii Rh-pozitive, poate determina apariţia de semne şi simptome de reacţie hemolitică, constând în febră, dureri lombare, greaţă, vomă, hipo- sau hipertensiune, hemoglobinurie, creşterea bilirubinemiei, creşterea creatininei şi scăderea haptoglobinelor serice – nu a fost cazul nici unei reactii adverse.

Parinti: AB si 0 – grupa posibila copil: A sau B

Din fericire, la primul conflict, anticorpii formati sunt de tip IgM, care sunt molecule voluminoase ce nu pot traversa placenta, astfel incat nu pot afecta fatul. Aceasta este ocazia in care organismul matern devine sensibilizat la antigenele Rh, cu o exceptie. Exceptia apare atunci cand mama are grup O iar sangele fetal poarta oricare dintre antigenele de grup ABO (deci A, B sau AB), astfel incat hematiile fetale sunt distruse de anticorpii materni anti-ABO (care sunt deja prezenti in circulatie) inainte ca organismul matern sa 'ordone' fabricarea de anticorpi anti-Rh – concluzie: in cazul incompatibilitati ABO, anticorpii materni anti-ABO ar actiona la fel ca si RhoGAM-ul, scazad riscul fabricarii de anticorpi anti-Rh de catre organismul matern?

Anticorpii sistemului ABO sunt anti-A, anti-B si combinatia lor, anti-AB. Fiecare dintre ei poate fi :

• de tip natural (regular) - apărut fără o stimulare antigenică;

• de tip imun, care apar în urma unei stimulări.

− Anticorpii naturali apar la toate persoanele la care antigenul omolog este absent, dar ei nu sunt bine dezvoltati la nastere. În serul nou-născutului se găsesc anticorpii mamei

 (transplacentar), de aceea pot apare discordante la determinarea grupului sanguin prin cele două metode, serică si globulară. Anticorpii se dezvoltă natural după luna 5-6 de viată, atingând maximul în jurul vârstei de 5-10 ani. Există situtaii când pot prezenta un titru mai mic, la vârstnici sau în conditii patologice: leucemii, a/ hipogamaglobulinemii, terapie imunosupresivî, mielom, transplant medular.

− Anticorpii imuni anti-A sau anti-B apar în special la persoanele de grup O, care pe lângă anticorpii naturali anti-A si anti-B, de tip IgM, produc, în urma unei stimulări antigenice, prin alimente, din mediu sau prin sarcină, si anticorpi de tip IgG, anti-A sau/si anti-B imuni.

Acesti anticorpi imuni anti-A si anti-B cu titru înalt produc frecvent hemoliza eritrocitelor A si /sau B si trebuie să tinem seama de ei în două situatii:

1. transfuzie de sânge sau plasmă O(I) la persoane de alt grup sanguin decît O, cînd se poate produce liza eritrocitelor, manifestată prin reactie transfuzională severă, ajungând chiar la deces.

2. in sarcina, cand mama de grup O are un copil de grup A sau B, acesta va suferi la nastere efectele anemiei si icterului afferent hemolizei eritrocitelor. Insa, avand in vedere ca incompatibilitatea de grup este doar una din posibilele cause ale BHNN cu icter neonatal, iar selectia sangelui pentru exsanguinotransfuzie se face respectand regulile de compatiblitate simultana cu serul mamei si al nou-nascutului, investigarea de rutina a anticorpilor imuni anti-A si anti-B nu este necesara pe parcursul sarcinii.

In asteptare: aflarea Rh-ului copilului

Intrebari necesare pentru actuala sau eventuale viitoare sarcini:

 Unde sau ce analize de sange ar trebui efectuate pentru:

-          a determina daca tatal este homozigot sau heterozigot;

-          compatibilitate ABO;

-          tipul anticorpilor anti Rh prezenti

Scenariu ideal: Copilul are Rh negativ

Scenariu optimist: Urmarirea titrului anticorpilor in urmatoarele saptamani (12 saptamani de la administrarea RhoGAM-ului) si daca se observa o scadere a acestora, putem concluziona ca pozitivarea testului de screening pentru depistarea anticorpilor anti-Rh (D) s-a datorat administrarii RhoGAM-ului.

Scenariu pesimist: Urmarirea titrului anticorpilor in urmatoarele saptamani si daca se observa o crestere a acestora se recurge la:

  1. urmarirea sarcinii cu ajutorul următoarele investigaţii paraclinice:

• Dozarea în dinamică a anticorpilor anti D;

• Explorări ecografice.

2.  Se  efectuează examen  ecografic   pentru  evaluarea  semnelor  directe   şi indirecte de afectare fetală.

Următoarele modificări depistate ecografic, sunt semne de alarmă, ce impun o atentă urmărire a sarcinii:

• grosimea placentei > 4 cm;

• ILA > 18;

• circumferinţa  abdominală (apreciază indirect  dimensiunea  blocului hepatosplenic);

• diametrul venei ombilicale > 8 mm.

3.  Suplimentar se efectuează monitorizarea Doppler pentru aprecierea stării intrauterine a fătului   şi a gradului  de anemie.  Semnele  hidropsului  fetal  (ascita, efuziuni pleurale, edem cutanat) sunt prezente când hemoglobina fetală este cu cel puţin 7g/dl sub limita normală corespunzătoare vârstei gestaţionale.

Măsurarea velocităţii maxime pe artera cerebrală medie este cel mai sensibil parametru predictiv al anemiei fetale.

4. Intervalul dintre evaluările ecografice Doppler pentru depistarea anemiei fetale este de 7-14 zile, începând cu vârsta gestaţională de 28 de săptămâni, în cazurile cu izoimunizare.     

UPDATE: Totul a fost in regula, s-a confirmat prezenta anticorpilor de la vaccin. Bebe RH+.